بی اثر بودن تکنیک های فرآوری واحدهای خون بند ناف روی نتایج بالینی در گیرندگانی بالغی که دو بار پیوند خون بندناف را دریافت می کنند
تاریخ انتشار: جمعه 17 شهریور 1396
| امتیاز:
اهداف پیشینه:
برخلاف استفاده فراگیر از پیوند خون بند ناف(UCB) و نتایج متفاوتی که بوسیله بانک های منفرد خون بند ناف و مراکز پیوند گزارش شده است، اطلاعات اندکی در مورد این که چگونه تفاوت ها در فرآوری ها روی نتایج بیماران اثر می گذارد، در دست است.
روش ها:
ما 133 پیوند دوگانه خون بند ناف که در یک مرکز صورت گرفت را مرور کردیم: 98 مورد بعد از شدت کاهش یافته و 35 مورد بعد از شرایط ابتلا به myeloablative صورت گرفت. فرآوری همراه با مشارکت بانک های خون بند ناف و واحدها، برای شناسایی تفاوت ها در نتایج مورد بررسی قرار گرفت. ما اثر متغیرهای انتخابی را روی نتایج بالینی پیوند، غالبیت، مرگ و میر ناشی از پیوند و بقا آنالیز کردیم.
نتایج:
88درصد بانک ها در حال حاضر قبل از ذخیره انجمادی نمونه ها به تخریب سلول های قرمز خونی می پردازند. این یک شیفت را در فرایند ایجاد می کند، زیر پیش از این 65 درصد بانک ها روش های فرآوری همراه سلول های قرمز خونی را به کار می بردند( برای مثال حفاظت انجمادی پلاسما/کاهش حجم). هیچ یک از این دو یعنی نه نوتروفیل ها و پیوند پلاکت ها بوسیله شرایط فرآوری طی آنالیز شرایط فرآوری تحت تاثیر قرار نگرفت. حذف سلول های قرمز خونی با نتایج بالینی همراه نبود، مگر در مورد 17 گیرنده ای که دو بار از واحدهای دارای سلول های قرمز خونی استفاده کردند، جایی که بقا در آن ها بهتر از 116 گیرنده بود که یک بار واحدهای بدون سلول های قرمز خونی را دریافت کردند(). زمانی که این نمونه ها بیشتر آنالیز شدند، حذف سلول های قرمز خونی، زمان ذخیره سازی، مدت زمانی که در بانک ذخیره شده اند و اندازه موجود روی نتایح بالینی اثر نمی گذارند. زنده مانی بعد از دفریز کردن و دوز CD34 فاکتورهای تاثیر گذار روی پیوند بودند. قابل توجه این که ، همه واحدهای دارای سلول های قرمز خونی در این مطالعه قبل از تزریق در دکستران-آلبومین سروم انسانی شسته شدند.
بحث:
این یافته ها استفاده مداوم از ذخیره کلی موجود واحدهای خون بند ناف را برخلاف تمایل های اخیر در فرآوری؛ حمایت می کند و کاربرد مهمی برای منابع ذخیره سازی و شیوه انتخابی خون بند ناف دارد.
Cytotherapy. 2017 Feb;19(2):272-284. doi: 10.1016/j.jcyt.2016.10.016. Epub 2016 Dec 9.
Lack of impact of umbilical cord blood unit processing techniques on clinical outcomes in adult double cord blood transplant recipients.
Nikiforow S1, Li S2, Snow K3, Liney D4, Kao GS5, Haspel R6, Shpall EJ7, Glotzbecker B8, Sica RA9, Armand P8, Koreth J8, Ho VT8, Alyea EP 3rd8, Ritz J8, Soiffer RJ8, Antin JH8, Dey B10, McAfee S10, Chen YB10, Spitzer T10, Avigan D11, Cutler CS8, Ballen K10.
Abstract
BACKGROUND AIMS:
Despite widespread use of umbilical cord blood (UCB) transplantation and distinct practice preferences displayed by individual UCB banks and transplant centers, little information exists on how processing variations affect patient outcomes.
METHODS:
We reviewed 133 adult double UCB transplants performed at a single center: 98 after reduced-intensity and 35 after myeloablative conditioning. Processing associated with contributing UCB banks and units was surveyed to identify differences in practice. We analyzed effect of selected variables on clinical outcomes of engraftment, dominance, transplant-related mortality, and survival.
RESULTS:
Eighty-eight percent of banks queried currently practice red blood cell (RBC) depletion before cryopreservation. This reflects a shift in practice because previously 65% of banks employed RBC-replete processing methods (i.e., cryopreservation or plasma/volume reduction). Neither neutrophil nor platelet engraftment was affected by processing conditions analyzed. RBC depletion was not associated with clinical outcomes, except in 17 recipients of 2 RBC-replete units, where survival was better than that observed in 116 recipients of ≥1 RBC-depleted units (hazard ratio 3.26, P = 0.004). When analyzed by attributes of the dominant unit, RBC depletion, time in storage, bank years in existence, and inventory size did not affect clinical outcomes. Postthaw viability and CD34 dose were factors impacting engraftment. Notably, all RBC-replete units in this cohort were washed in dextran-human serum albumin before infusion.
DISCUSSION:
These findings support continued utilization of the entire existing pool of cord blood units, despite recent trends in processing, and have important implications for banking resources and UCB selection practices.