ثر کلامپ با تاخیر بند ناف روی اهدای عمومی خون بند ناف: می توان به بیماران آینده کمک کرد و به نوزادان اهدا کننده سود رساند؟
تاریخ انتشار: جمعه 29 تیر 1397
| امتیاز:
پیشینه:
خون بند ناف(CB) یک منبع سلولی به طور گسترده پذیرفته شده محسوب می شود و استفاده بالینی از آن تا حد زیادی به محتوای سلولی آن بستگی دارد. زمان کلامپ کردن بند ناف در زمان تولد(BTC) انتشار جفتی به نوزاد را تعیین می کند و خون باقی مانده می تواند جمع آوری و ذخیره سازی شود. کمیته 2017 متخصصین زنان و زایمان آمریکا(ACOG) یک مدت زمان 30 ثانیه ای تاخیر را قبل از کلامپ کردن بند ناف توصیه می کند تا تضمین کند که برای همه نوزادان ذخیره آهن کافی وجود داشته باشد. اثر کلامپ کردن با تاخیر بند ناف(DCC) روی ذخیره سازی عمومی خون بند ناف می تواند قابل توجه باشد.
طراحی مطالعه و روش ها:
واحدهای خون بند ناف(CBUs) جمع آوری شده از 1210 مادر در یک بیمارستان، برای سلول های هسته دار کل(TNCs) و وزن و حجم مبتنی بر زمان کلامپ کردن ارزیابی شدند. کارکنان بانک زمان کلامپ کردن با تاخیر را از زمانی که ماماها گزارش می کنند، ثبت کردند، جمع آوری به صورت خارج از رحمی صورت گرفت. کلامپ کردن فوری به عنوان زمان کلامپ کردن بند ناف(BTC) در کمتر از 30 ثانیه در نظر گرفته شد، در حالی که DCC به عنوان BTC 30 ثانیه یا بیشتر در نظر گرفته شد.
نتایج:
کلامپ کردن بند ناف در 903 زایمان(75 درصد) به صورت فوری و در 307 زایمان(25 درصد) با تاخیر انجام شد. ریکاوری موفقیت آمیز(درصد واخدهای خون بند ناف بالینی) با کلامپ کردن تاخیری بیش از 60 ثانیه ده برابر کاهش یافت(22 درصد در برابر 4/2 درصد، P<0/001). واحدهای خون بند ناف جمع آوری شده با تاخیر بیش از 60 ثانیه تعداد TNC به طور قابل توجه کمتری در مقایسه با خون بند ناف جمع آوری شده در کمتر از 60 ثانیه داشتند(p < 0.0001). علاوه براین، 38 تا 46 درصد واحدهای خون بند ناف بعد از جمع آوری با تاخیر بیش از 60 ثانیه، حجمی کمتر از 40 میلی لیتر داشتند.
جمع بندی:
مطالعه ما نشان می دهد که جمع آوری با تاخیر 30 تا 60 ثانیه خون بند ناف اثر منفی اندکی روی جمع آوری تعداد TNC بالا از واحدهای خون بند ناف دارد. با این حال، افزایش زمان جمع آوری خون بند ناف به بیش از 60 ثانیه، هم تعداد سلول های هسته دار کل و هم حجم را به طور قابل توجهی کاهش می دهد و شانس بدست آوردن واحدهای خون بند ناف مفید از نظر بالینی را به طور قابل توجهی کاهش می دهد.
Transfusion. 2018 Jun;58(6):1427-1433. doi: 10.1111/trf.14574. Epub 2018 Mar 25.
Impact of delayed umbilical cord clamping on public cord blood donations: can we help future patients and benefit infant donors?
Ciubotariu R1, Scaradavou A1, Ciubotariu I2, Tarnawski M1, Lloyd S1, Albano M1, Dobrila L1, Rubinstein P1, Grunebaum A3.
Abstract
BACKGROUND:
Cord blood (CB) is a widely accepted stem cell source and its clinical utilization depends, to a great extent, on its cell content. Birth-to-clamping (BTC) time of umbilical cord determines placental transfusion to the newborn, and the remaining blood that can be collected and banked. The 2017 Committee Opinion of the American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) recommends a delay of "at least 30-60 seconds" before clamping the cord for all newborns to ensure adequate iron stores. The impact of delayed cord clamping (DCC) on public CB banking can be substantial.
STUDY DESIGN AND METHODS:
Cord blood units (CBUs) collected from 1210 mothers at one hospital were evaluated for total nucleated cells (TNCs) and weight/volume based on time to clamping. Bank staff recorded BTC time in seconds as reported by obstetricians; collections were performed ex utero. Immediate clamping was defined as BTC of less than 30 seconds, whereas DCC was defined as BTC of 30 seconds or more.
RESULTS:
Cord clamping was immediate in 903 (75%) and delayed in 307 (25%) deliveries. Successful recovery (% clinical CBUs) decreased 10-fold with DCC of more than 60 seconds (22% vs. 2.4%, p < 0.001). CBUs collected after DCC of more than 60 seconds had significantly lower TNC counts than those after DCC of less than 60 seconds (p < 0.0001). Furthermore, 38% to 46% of CBUs after DCC of more than 60 seconds had volume of less than 40 mL.
CONCLUSION:
Our study indicates that DCC of 30 to 60 seconds has a small negative impact on collection of high-TNC-count CBUs. However, increasing BTC to more than 60 seconds decreases significantly both TNC content and volume, reducing drastically the chances of obtaining clinically useful CBUs.
PMID: 29574750