مدیریت لنفوم سلول مانتل در بیماران مسن

لنفوم سلول مانتل نوعی لنفوم سلول B نسبتا نادر با یک ضایعه ژنتیکی خاص و مشخصات ایمنوفنوتیپیک  متداول است. سن متوسط ​​ آن 65 سال می باشد. هیچ درمان شفابخشی، به جز پیوند آلوژنیک سلول های بنیادی برای یک گروه انتخاب شده از بیماران وجود ندارد. بنابراین برای اکثر بیماران، به ویژه افراد مسن، هدف از درمان باید بقای طولانی  بدون پیشرفت بیماری باشد. افزایش سن ممکن است مانع استفاده از رژیم  های درمانی فعال  مانند cytarabine با دوز بالا و پیوند اتولوگ سلول های بنیادی شود. بنابراین، چالشی برای انتخاب مناسب ترین درمان برای بیماران مسن وجود دارد. مطالعاتی که به طور خاص برای افراد مسن طراحی شده بسیار نادر است. با این حال یک مطالعه بزرگ تصادفی به تازگی برای بیماران مسن انجام شده است  که نشان داده است شیمی درمانی CHOP - R (ریتوکسیماب با سیکلوفسفامید، دوکسوروبیسین، وین کریستین و پردنیزون) به دنبال حفظ rituximab  می تواند منجر به بقای بدون پیشرفت بیماری شود. دربیماران بسیار ضعیف برای شیمی درمانی CHOP - R ، درمانی باید ارائه شود که در کاهش علائم این بیماری بدون ایجاد عوارض جانبی بیش از حد موثر باشد. پیشرفت یا عود در تمام بیماران دیر یا زود رخ خواهد داد. مرحله دوم درمان دوباره باید به دقت انتخاب شود. گزینه های مختلفی ذکر شده است. داروهای جدید در حال توسعه و ترکیبات جدیدی مورد بررسی قرار گرفته است. انتظار بهبود بیشتر درنتیجه بیماران مبتلا به لنفوم سلول مانتل می رود. مشارکت در کارآزمایی های بالینی به خوبی طراحی شده توسط افراد مسن، برای یافتن مزایای واقعی که می توان به دست آورد و به دست آوردن اطلاعاتی درمورد تحمل پذیری درمان در این گروه سنی  مهم است .

Clin Interv Aging. 2013;8:1229-1236. Epub 2013 Sep 16.

Management of mantle cell lymphoma in the elderly patient.

Doorduijn JK, Kluin-Nelemans HC.

Source

Department of Hematology, Erasmus MC, Rotterdam, The Netherlands.

Abstract

Mantle cell lymphoma is a relatively rare B-cell lymphoma with a specific genetic lesion and a typical immunophenotypic profile. The median age is 65 years. There is no curative treatment, except allogeneic stem cell transplantation for a selected group of patients. For the majority of patients, especially the elderly, the aim of therapy should therefore be a long progression-free survival. Age and comorbidity may hamper the use of the most active treatment regimen, such as high dose cytarabine and autologous stem cell transplantation. Therefore, it is a challenge to select the most appropriate therapy for an elderly patient. Studies specifically designed for elderly patients are rare. A recently performed large randomized study for elderly patients, however, has shown that R-CHOP (rituximab with cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone) chemotherapy followed by maintenance rituximab can result in a long progression-free survival. For patients too frail for R-CHOP chemotherapy, a treatment should be offered that benefits the patient in reducing the symptoms of the disease without causing too many side effects. Progression or relapse will occur in all patients sooner or later. Second-line treatment should again be carefully selected. Several options are mentioned. New drugs are being developed, and new combinations are investigated. Further improvement in the outcome of patients with mantle cell lymphoma is expected. Participation in well-designed clinical trials, also by elderly patients, is important to find the real benefit that can be achieved, and to get information on the tolerability of these treatments in this age group.

PMID: 24072968