به گزارش پایگاه اطلاع رسانی بنیان، در مطالعه‌ای که اخیراً در مجله پزشکی بالینی منتشر شده است، محققان به طور سیستماتیک اثربخشی درمانی بی‌حس کننده‌های موضعی با دوز پایین (LAs) را در شرایط بالینی مختلف بررسی و تجزیه و تحلیل کردند و شکاف‌های موجود در تحقیقات فعلی را برای اکتشافات آینده برجسته کردند.

پیش زمینه

از زمان اولین استفاده از کوکائین به عنوان LA توسط کارل کولر در سال 1894، LA‌ها به طور قابل توجهی در کاربردهای درمانی تکامل یافته‌اند. در ابتدا برای خواص تسکین دهنده فوری آن‌ها استفاده شد، دامنه آن‌ها با کشف پروکائین در سال 1905 و اثرات کاهش التهاب آن گسترش یافت. این تکامل منجر به درمان عصبی (NT)، عمدتاً در اروپا شد که از LA برای چیزی فراتر از مدیریت درد استفاده می‌کرد. کاربردهای مدرن به هدف قرار دادن سیستم عصبی خودمختار (ANS) برای ارائه تسکین پایدار از درد و سایر اختلالات گسترش می‌یابد. تحقیقات بیشتری برای درک جامع دامنه، اثربخشی و ایمنی بی حس کننده‌های موضعی با دوز پایین در شرایط مختلف مورد نیاز است، زیرا مطالعات فعلی در طراحی متفاوت است و هنوز درک یکپارچه ای ایجاد نشده است.

در مورد مطالعه

در مطالعه حاضر، پژوهشگران با استفاده از چارچوب Arksey و O'Malley، یک بازنگری نظام‌مند محدوده‌بندی انجام دادند که شامل پنج مرحله است: تعریف سؤال تحقیق، شناسایی مطالعات مرتبط، انتخاب مطالعات، ترسیم داده‌ها، و خلاصه و گزارش نتایج. این بازبینی به ضوابط گزارش‌دهی ترجیحی برای بررسی‌های سیستماتیک و متاآنالیز (PRISMA) برای دستورالعمل‌های بررسی محدوده (PRISMA-ScR) پایبند بود و سؤال تحقیق به دنبال درک کاربردهای درمانی LAs با دوز پایین در شرایط پزشکی مختلف بود. این تیم مطالعاتی را انتخاب کردند که صرفاً بر روی LA‌ها تمرکز داشتند و بر‌اندازه گیری اثربخشی یا ایمنی تأکید داشتند. این مرور شامل طیف گسترده‌ای از طرح‌های مطالعه، از تنظیمات تجربی مانند کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) تا تحلیل‌های مشاهده‌ای از جمله مطالعات کوهورت و مورد-شاهدی بود. مرورهای سیستماتیک، مطالعات کیفی و متاآنالیزهایی که معیارهای ورود را برآورده می‌کردند نیز در نظر گرفته شدند، به استثنای بررسی‌های روایی، نظرات کارشناسان، و مطالعاتی که شامل LAs همراه با سایر درمان‌ها بود. جستجوی منابع جامع بود و پایگاه‌های اطلاعاتی اصلی مانند MEDLINE، کتابخانه کاکرین، و LILACS را پوشش می‌داد، بدون محدودیت زبان یا تاریخ انتشار. آن‌ها این عنوان را با جستجو در Google Scholar و ارجاعاتی از مطالعات موجود تکمیل کردند. دو داور به طور مستقل عناوین و چکیده‌ها را با بررسی متن کامل برای کسانی که معیارهای ورود را داشتند، غربال کردند. تضادها از طریق بحث یا نظر بازبین سوم حل شد. این مطالعه از موسسه تحقیقات محاسباتی رایان قطر (QCRI) برای مدیریت داده‌ها در طول مراحل غربالگری استفاده کرد استخراج داده‌ها به طور کامل انجام شد و اطلاعات کلیدی مانند تألیف، سال انتشار، اهداف مطالعه، ویژگی‌های جمعیت، نوع مطالعه، جزئیات مداخله، نتایج و یافته‌های اصلی را به دست آورد. توجه ویژه ای به داده‌های مربوط به ایمنی مداخلات داده شد. بازبین سوم هرگونه اختلاف در استخراج داده‌ها را برطرف کرد. در نهایت، تیم یک ترکیب روایتی از نتایج را با استفاده از متن و جداول حاصل از مطالعات برای یک خلاصه توصیفی انجام داد. این ترکیب نه تنها ویژگی‌ها و یافته‌های مطالعات را مشخص می‌کند، بلکه شکاف‌های موجود در شواهد را نیز برجسته می‌کند و تفسیرها و پیامدهای بالقوه نتایج را ارائه می‌دهد.

نتایج

جستجوی اولیه در سراسر Medline، LILACS، و کتابخانه کاکرین 9614 نشریه به دست آمد که با 52 مقاله از جستجوهای استنادی و منابع خاکستری تکمیل شد. پس از حذف تکراری، 7670 نشریه به استثنای 7250 نشریه بر اساس عناوین و چکیده‌ها به صورت دستی غربال شدند. این فرآیند 420 مقاله را برای ارزیابی متن کامل باقی گذاشت که ده مقاله غیرقابل دسترسی بود و پس از ارزیابی کامل، 315 مطالعه بیشتر حذف شدند. محققان همچنین 52 نشریه شناسایی شده از طریق جستجوی استنادی را در نظر گرفتند که شش مورد از آن‌ها قابل بازیابی نبودند. از 46 مورد ارزیابی شده برای واجد شرایط بودن، 12 مورد به دلیل نظری بودن مقالات حذف شدند و 129 مطالعه در بررسی گنجانده شدند. این مطالعات شامل 49 کارآزمایی بالینی (غیر تصادفی و تصادفی)، 71 مطالعه مشاهده‌ای و 9 مرور سیستماتیک بود. مطالعات مشاهده ای متفاوت بود، از جمله گزارش‌های موردی یا سری، مطالعات کوهورت، مطالعات کیفی، و مطالعات قبل و بعد. میانگین تعداد بیماران در این مطالعات 44 نفر بود. مطالعات عمدتاً بر روی پروکائین، لیدوکائین، و بوپیواکائین گزارش کردند، با تمرکز بر کاربردهای درمانی و اثرات جانبی احتمالی. از نظر جغرافیایی، این مطالعات چندین کشور را شامل می‌شود که بیشترین مشارکت را از جمله ترکیه، آلمان، ایالات متحده و کوبا در میان سایر کشورها داشته‌اند. میانگین سال انتشار 2016 با تمرکز مطالعات منتشر شده بین 2011 و مارس 2022 بود. این مطالعات عمدتاً در مجلات پزشکی عمومی منتشر شد، اگرچه برخی از آن‌ها در مجلات تخصصی متمرکز بر مدیریت درد، نورولوژی، روانپزشکی و بیهوشی منتشر شدند. با توجه به نشانه‌ها، استفاده اولیه از LAs با دوز پایین و کوتاه‌اثر در مدیریت درد مزمن و به دنبال آن درد حاد بود. شایع ترین شرایط درمان شده درد اسکلتی عضلانی و/یا میوفاشیال و میگرن بود. علاوه بر این، 14درصد از مطالعات بر روی نشانه‌های غیر مرتبط با درد متمرکز شده‌اند.  در مطالعات، LAs به روش‌های مختلفی از جمله کاربرد سگمنتال، کاربرد موضعی، تزریق گانگلیون و رویکردهای ترکیبی استفاده شد. شکل 5 مطالعه، شکاف‌های شواهد موجود در ادبیات مربوط به انواع نشانه‌ها و طرح‌های مطالعه را نشان می‌دهد. این بررسی نشان داد که 96.12درصد  از مطالعات در درجه اول اثربخشی LAs را ارزیابی کردند و بخش کوچکتری بر ایمنی تمرکز داشت. پیامدهای کلیدی شامل تسکین درد، بهبود کیفیت زندگی، کاهش مصرف مسکن و نمرات بهتر در مقیاس‌های اضطراب و افسردگی بود. در حالی که 53.48 درصد از این مطالعات ایمنی را نیز در نظر گرفتند و واکنش‌های جانبی خفیف و گذرا را گزارش کردند، هیچ پاسخ یا واکنش شدید آلرژیک نامطلوب ثبت نشد. این مطالعه نشان داد که لیدوکائین و پروکائین بیشترین تحقیقات را در LA داشتند، با لیدوکائین فراوانی کمی‌بالاتر از عوارض جانبی را نشان داد، اگرچه هیچ کدام اثرات جانبی عمده‌ای از خود نشان ندادند. مداخلات عمدتاً اثرات مثبت یا بالقوه مثبت را نشان دادند، با اقلیت‌هایی که هیچ تأثیری را گزارش نکردند یا شواهد نامشخصی ارائه کردند. تمرکز خاص بر استرس حاد تأثیرات مثبتی را نشان داد، با مطالعاتی که در مورد اضطراب و افسردگی به عنوان پیامدهای ثانویه نشان می‌دهد درجات مختلفی از بهبود را نشان می‌دهد.

پایان مطلب./