به گزارش پایگاه اطلاع رسانی بنیان، پیشگیری از بیماری کبد در چند دهه اخیر به میزان قابل توجه‌ای بهبود یافته است، تا جایی که اکنون می‌توان آن را یک داستان موفقیت واقعی در نظر گرفت. طیف گسترده‌ای از مداخلات، از جمله استراتژی‌های واکسیناسیون جامع، داروهای جدید، تغییر سبک زندگی، و حتی جراحی‌های پیشگیرانه، باعث کاهش عوارض و مرگ و میر بیماری‌های مزمن کبدی شده است. با این حال، شیوع بیماری‌های مزمن کبدی در سراسر جهان در حال افزایش است. در حال حاضر تخمین زده می‌شود که بیماری کبد چرب به تنهایی در 30 درصد از جمعیت بزرگسال وجود داشته باشد. علاوه بر این، روندی به سمت افزایش بروز هپاتیت B مزمن و عدم موفقیت جهانی در تلاش‌ها برای از بین بردن هپاتیت C مزمن وجود دارد. 

علل مختلف، مرحله پایانی مشترک
همه بیماری‌های کبدی یک نتیجه نهایی مشترک دارند: فیبروز و سیروز، که می‌تواند منجر به عوارض مختلفی از جمله نارسایی کبد، کارسینوم سلول‌های کبدی (HCC) و خونریزی واریس مری شود. التهاب مکانیسم اولیه‌ای است که این پیشرفت را هدایت می‌کند و به دنبال آن نکروز پارانشیمی، فیبروژنز فعال، رگزایی و تغییرات عمیق عروقی رخ می‌دهد. عدم تعادل بین مکانیسم‌های پروفیبروژنیک و ضد فیبروژنیک در کبد می‌تواند منجر به تولید بیش از حد ماتریکس خارج سلولی و تغییراتی در ساختار آنژیومعماری کبد شود. خطر ابتلا به این عوارض تحت تأثیر عوامل متعددی از جمله اصلاح شیوه زندگی مانند ترک الکل، کاهش وزن، و مدیریت عفونت‌ها (مثلاً از طریق واکسیناسیون هپاتیت B و کنترل التهاب) است.

ویروس هپاتیت B (HBV)
در میان علل سیروز، هپاتیت B یک عفونت کبدی تهدید کننده زندگی و یک مشکل عمده سلامت جهانی است که توسط ویروس هپاتیت B (HBV) ایجاد می‌شود. این می‌تواند منجر به عفونت مزمن شود که در درجه اول با انتقال عمودی در کشورهای آفریقایی و انتقال جنسی در کشورهای غربی مرتبط است. در سال 2015، 3.5٪ از جمعیت جهان با این عفونت مزمن زندگی می‌کردند که 68٪ در مناطق غربی اقیانوس آرام و آفریقا بودند. در اروپا، هپاتیت B مزمن (CHB) 15 میلیون نفر را تحت تاثیر قرار می‌دهد و سالانه منجر به مرگ 56000 نفر می‌شود.

ویروس هپاتیت C (HCV)
یکی دیگر از عوامل مهم در بیماری کبد هپاتیت C است. بر اساس گزارش همکاران رصدخانه پولاریس، بیش از 56.8 میلیون نفر در سراسر جهان با هپاتیت C مزمن زندگی می‌کنند که منجر به مرگ بیش از 400000 نفر در سال می‌شود. شیوع هپاتیت C بسته به موقعیت جغرافیایی به طور قابل توجهی متفاوت است. بالاترین میزان آلودگی در کشورهای با درآمد کم و متوسط در آفریقا و آسیا مشاهده شده است. به عنوان مثال، مغولستان شیوع بیش از 4٪ دارد، در حالی که در منطقه مدیترانه شرقی، نزدیک به 2٪ است. در اروپا، نزدیک به 1.5٪; و در منطقه اقیانوس آرام غربی و قاره آمریکا، شیوع تخمین زده شده کمتر از 1٪ است.

  پیشگیری از بیماری کبد چرب
شیوع بیماری کبد چرب نیز در سال‌های اخیر به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. اکثر متاآنالیزهای اخیر، شیوع جهانی MASLD را بین 30 تا 38 درصد در میان جمعیت بزرگسال تخمین می‌زنند. مانند هر بیماری مزمن کبدی، MASLD و به ویژه MASH نیز ممکن است در نهایت در 35 درصد بیماران منجر به فیبروز کبدی شود. در سال، تقریباً 2 تا 5 درصد از این بیماران مبتلا به سیروز کبدی تشخیص داده می‌شوند. جای تعجب نیست که MASLD سریعترین علت سیروز مرتبط با بیماری حاد بر مزمن کبد (ACLF) در میان بیمارانی است که برای پیوند کبد در ایالات متحده فهرست شده‌اند. همچنین، از تمام بیماران مبتلا به سیروز ناشی از MASLD هر سال، 2 تا 3 درصد به سرطان کبد مبتلا می‌شوند.

پیشگیری ثانویه از خونریزی مری در بیماران مبتلا به سیروز کبدی
حتی پس از ایجاد سیروز کبدی، اندازه گیری‌های پیشگیرانه ممکن است مزایای بالینی بالایی برای بیماران داشته باشد. خونریزی واریس مری به دلیل پرفشاری خون پورتال ممکن است از طریق درمان غیرانتخابی بتابلوکر (NSBB) جلوگیری شود، یا حداقل به میزان قابل توجهی کاهش یابد. استفاده از NSBBs در پیشگیری اولیه از خونریزی مری به خوبی ثابت شده است. با کاهش برون ده قلبی و انقباض عروق اسپلانکنیک که منجر به کاهش جریان خون جانبی پورتال می‌شود، NSBBs مکرراً در پیشگیری اولیه و ثانویه از خونریزی مری مؤثر هستند.

پیشگیری از سرطان کبد - نظارت بر HCC
همانطور که قبلا گفته شد، بیماران مبتلا به سیروز کبدی به طور قابل توجهی خطر ابتلا به HCC را دارند. بسته به بیماری زمینه‌ای، تا 6.5٪ از بیماران هر سال به HCC مبتلا می‌شوند. سایر حالت‌های خطر مرتبط با افزایش میزان HCC عبارتند از هپاتیت B مزمن و فیبروز و سیروز پیشرفته. این افزایش قابل توجه بروز، نظارت منظم این بیماران را با استفاده از سونوگرافی یا تصویربرداری‌های دیگر مانند توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) توجیه می‌کند.
مواد پیشگیری کننده - متفورمین، آسپرین، قهوه، استاتین‌ها
مطالعات متعدد اثرات پیشگیرانه داروها و مواد مغذی مختلف را بر جبران سیروز کبدی و ایجاد HCC پیشنهاد کرده‌اند. اگرچه هیچ یک از این گزینه‌های پیشگیرانه به وضوح در دستورالعمل‌های بالینی توصیه نمی‌شوند، جمع‌آوری داده‌ها، عمدتاً از تجزیه و تحلیل داده‌های گذشته‌نگر، حداقل ارزیابی بیشتر استفاده بالقوه آن‌ها را تضمین می‌کند. از جمله برجسته ترین نمونه‌ها متفورمین است که توصیه می‌شود در بیماران مبتلا به سیروز کبدی برای پیشگیری از HCC توسط دستورالعمل‌های HCC آلمان ارزیابی شود.

بهبود بیشتر پیشگیری در کبد - آگاهی، طبقه بندی خطر و کلان داده‌ها
توسعه چندین مفهوم پیشگیری موثر مطمئناً یکی از بزرگترین داستان‌های موفقیت در کبد شناسی است. همانطور که قبلاً گفته شد، با استراتژی‌های واکسیناسیون مؤثر، گزینه‌های درمانی جدید، مداخلات تغذیه‌ای و حتی روش‌های جراحی پیشگیرانه، می‌توان از پیشرفت مزمن به سیروز کبدی و عوارض مرتبط با آن برای بسیاری از بیماری‌های کبدی جلوگیری کرد. مهمتر از همه، این امر باعث صرفه جویی قابل توجهی در رنج بیمار و همچنین صرفه جویی در هزینه‌های جامعه در درمان این بیماری‌های کبدی و عوارض ثانویه یا حتی پیوند کبد می‌شود. با وجود در دسترس بودن این ابزارهای پیشگیرانه موثر، بدیهی است که هنوز جای قابل توجهی برای بهبود وجود دارد.
توسعه استراتژی‌ها و درمان‌های پیشگیرانه در کبد در دهه‌های گذشته واقعاً یک داستان موفقیت آمیز است. با این حال، با وجود این پیشرفت پزشکی، شیوع بیماری‌های مزمن کبدی در حال افزایش است و در حال حاضر حدود 30 درصد از جمعیت بزرگسال جهان از افزایش آنزیم‌های کبدی و بیماری مزمن کبدی رنج می‌برند. بنابراین، آزمایش مداوم در مراقبت‌های اولیه و کمپین‌های آگاهی برای ایجاد انگیزه در بیماران برای انجام آزمایش برای پیشرفت بیشتر در پیشگیری در کبد بسیار مهم است. پیشگیری اولیه از طریق واکسیناسیون جهانی برای هپاتیت B بسیار مؤثر بوده و تأثیر زیادی دارد، به ویژه در مناطق با شیوع بالا. با توجه به تعداد زیادی از بیماران مبتلا به بیماری کبد چرب، طبقه بندی برای پیشگیری ثانویه ضروری خواهد بود، زیرا بیماران مبتلا به بیماری‌های ویروسی، متابولیک یا خودایمنی یا با درجه فیبروز بالاتر به درمان تخصصی تری نیاز دارند تا از سیروز کبدی و عوارض آن جلوگیری شود. در مقابل، بیماران مبتلا به فیبروز کم و احتمال بالای بیماری کبد چرب ممکن است به خوبی تحت هدایت پزشک مراقبت‌های اولیه خود تحت تلاش برای کاهش وزن قرار گیرند. بنابراین، FIB-4 به عنوان یک نشانگر ساده برای تخمین بار فیبروز ایجاد شد. در نهایت، HCC ها زودتر از طریق نظارت مداوم با استفاده از سونوگرافی تشخیص داده می‌شوند و بیماران بیشتر تحت درمان های درمانی قرار می‌گیرند.
پایان مطلب/.