به گزارش پایگاه اطلاع رسانی بنیان، سرطان کولورکتال (CRC) یک چالش مهم بهداشت جهانی است. قابل توجه است که خطر ابتلا به CRC با افزایش سن تشدید می‌شود و اکثر موارد در افراد بالای 65 سال رخ می‌دهد.، که اغلب در کارآزمایی‌های بالینی کمتر وارد می‌شوند. این مقاله به بررسی چشم‌انداز معاصر مدیریت افراد مسن مبتلا به CRC می‌پردازد و پیشرفت‌های اخیر و چالش‌های پایدار را برجسته می‌کند. نقش ارزیابی جامع سالمندی بررسی شده است (فرصت‌هایی برای تشدید یا کاهش تنش درمان، با در نظر گرفتن سطح آمادگی جسمانی افراد مسن). در زمینه‌های نئوادجوانت، جراحی، کمکی و متاستاتیک سرطان‌های کولون و رکتوم بررسی می‌شوند. نشان داده شده است که ایمونوتراپی یک گزینه درمانی موثر در سالمندانی است که CRC با ناپایداری ریزماهواره دارند. فن‌آوری‌های جدید امیدوارکننده مانند DNA تومور در گردش و آزمایش‌های اخیر فاز III که گزینه‌های درمانی سیستمیک بعدی را اضافه می‌کنند، مورد بحث قرار گرفته‌اند. توصیه‌های بالینی بر اساس داده‌های موجود خلاصه شده است. نتایج محققان نشان داده است که تلاش‌های عمدی برای گنجاندن افراد مسن‌تر در آزمایش‌های آتی سرطان کولورکتال برای هدایت بهتر مدیریت این بیماران در این زمینه به سرعت در حال تکامل ضروری است.
ارزیابی سالمندان
در سرطان شناسی سالمندان، سن عملکردی به جای زمانی باید مدیریت را تعیین کند، زیرا سن تقویمی به تنهایی پیش بینی کننده ضعیفی برای تحمل درمان سرطان است. باید تلاش زیادی برای ارزیابی عملکرد و حفظ آن در طول درمان افراد مسن انجام شود. هنگامی که بدن تحت استرس بیماری یا درمان‌های آن قرار می‌گیرد، محدودیت‌های عملکردی ممکن است آشکار شود. این روند کاهش عملکرد از نظر بالینی به عنوان ضعف بیان می‌شود، حالتی از افزایش آسیب پذیری در برابر استرس با افزایش خطر پیامدهای نامطلوب در طول درمان سرطان. نمرات شکنندگی مختلفی ایجاد شده است، و آن‌ها به وضوح با بقای کلی ضعیف تر ارتباط دارند. این ابزارهای غربالگری، مانند G8، ممکن است برای شناسایی بیمارانی که نیاز به ارزیابی جامع سالمندی (CGA) دارند، استفاده شوند.
 سرطان رکتوم موضعی با پایداری ریزماهواره
در سال‌های اخیر، شواهدی برای چندین رویکرد جدید برای مدیریت مرحله I (T1-T2 بدون درگیری گره) و مرحله II-III (T3-T4، یا هر T با درگیری گره) سرطان رکتوم پدیدار شده است. گنجاندن و تعیین توالی روش‌های درمانی مختلف (شیمی‌درمانی، پرتودرمانی، و جراحی) در برنامه‌های مدیریتی اغلب با روحیه در هیئت‌های تومور چند رشته‌ای مورد بحث قرار می‌گیرد. بیماران مسن‌تر و ضعیف‌تر مطمئناً می‌توانند لایه دیگری از پیچیدگی را به این تصمیم‌ها اضافه کنند.
مرحله اولیه
برای مراحل اولیه تومورهای رکتوم، روش‌های کم تهاجمی‌تر برای جلوگیری از عوارض مرتبط با جراحی برداشتن مزورکتال کامل (TME) در حال بررسی هستند. دستورالعمل‌های کنونی شبکه ملی جامع سرطان (NCCN) نشان می‌دهد که برداشتن موضعی ترانس مقعدی ممکن است برای برخی از تومورهای متحرک T1 مناسب باشد. اگر این معیارها برآورده نشوند، به طور کلی جراحی گسترده تر با TME با یا بدون پرتو به عنوان استاندارد مراقبت در نظر گرفته شده است. TME شامل جراحی بزرگ با برداشتن قدامی تحتانی (LAR) یا برداشتن پرینه شکمی (APR) است که مورد دوم همیشه به کولوستومی انتهایی دائمی نیاز دارد. یک بررسی سیستماتیک شامل 36315 بیمار نشان داد که سن بالای 65 سال با افزایش آماری قابل توجهی در نشت آناستوموز و مرگ پس از عمل همراه بود.
سرطان پیشرفته
برای سرطان‌های پیشرفته‌تر موضعی رکتوم، تا همین اواخر، استاندارد مراقبت پرتودهی نئوادجوانت (CRT کوتاه یا طولانی مدت)، به دنبال آن جراحی TME و سپس شیمی‌درمانی کمکی برای 4 ماه دیگر بود. در یک مطالعه گذشته نگر کانادایی، به نظر می‌رسید که بیماران 70 ساله یا بالاتر مبتلا به سرطان رکتوم پیشرفته محلی، بقای بدون بیماری (DFS) و بقای کلی (OS) مشابهی در مقایسه با افراد کمتر از 70 سال داشته باشند. این مورد علی‌رغم اینکه بیماران مسن‌تر احتمال کمتری برای تکمیل CRT نئوادجوانت داشتند و احتمال کمتری برای دریافت شیمی‌درمانی کمکی داشتند، وجود داشت. مطالعه PRODIGE 42/GERICO 12 برخی از داده‌های تصادفی‌شده آینده‌نگر فاز III را برای افراد بالای 75 سال با تومورهای رکتوم قابل برداشت که T3-T4 (با یا بدون درگیری گره) یا تومورهای T2 بسیار کم بودند، ارائه می‌کند.
سرطان کولون موضعی با پایداری ریزماهواره
شیمی درمانی کمکی استاندارد مراقبت برای سرطان کولون مرحله سوم برداشته شده در نظر گرفته می‌شود. افراد مسن کمتر احتمال دارد که درمان کمکی دریافت کنند. با این حال، پایگاه‌های اطلاعاتی نشان می‌دهند که افراد مسن‌تر مبتلا به CRC که درمان کمکی دریافت می‌کنند، دارای مزیت بقا با طول مدت درمان طولانی‌تر با کاهش مرگ‌ومیر هستند. محققان تجزیه و تحلیل تلفیقی از 7 کارآزمایی تصادفی کنترل شده فاز III انجام شد که 5-fluorou را ارزیابی کردند.
سرطان‌های کولورکتال موضعی با ناپایداری ریزماهواره
مسلماً یکی از هیجان‌انگیزترین حوزه‌های تحقیقات بالینی برای CRC در سال‌های اخیر شامل مدیریت بیماران مبتلا به ترمیم عدم تطابق ناقص (dMMR) یا ناپایداری ریزماهواره (MSI-high) CRC است. سرطان کولورکتال دیر شروع (که در سنین 80 سال یا بالاتر رخ می‌دهد) در مقایسه با شروع زودتر احتمال بیشتری دارد که سمت راست (82% در مقابل 35%) و dMMR (35% در مقابل 8%) باشد – به ویژه توسط جهش BRAF V600E (35٪ در مقابل 8٪). آزمایش dMMR برای شناسایی این زیرمجموعه از بیماران مسن مبتلا به CRC ضروری است، زیرا نتایج مثبت اطلاعات پیش آگهی را ارائه می‌دهد و به طور بالقوه مزایای ایمونوتراپی را پیش بینی می‌کند. به طور کلی، dMMR با خطرات کمتر عود در مرحله دوم بیماری CRC همراه است و درمان کمکی برای این بیماران توصیه نمی‌شود.
بیماری پیشرفته/متاستاتیک در بزرگسالان مسن
22 درصد از بیماران مبتلا به CRC با متاستازهای دوردست مراجعه می‌کنند و بسیاری دیگر در طول دوره بیماری خود متاستاز خواهند داشت. ارزیابی آسیب شناسی وضعیت ریزماهواره و توالی یابی نسل بعدی برای RAS، BRAF، و HER2 اطلاعات مهمی را برای تصمیم گیری‌های پیش آگهی و درمان می‌دهد. سرطان کولورکتال در شرایط متاستازهای محدود اغلب می تواند با رویکردهای تهاجمی تر درمان شود تا به طور بالقوه منجر به بقا یا درمان طولانی مدت شود. وضعیت بیماری متاستاتیک بیمار به 3 دسته تقسیم می‌شود که توسط یک تیم چند رشته‌ای متشکل از جراحان، رادیولوژیست‌ها، انکولوژیست‌های پزشکی و انکولوژیست‌های پرتوشناسی تعیین می‌شود: قابل برداشتن، برداشتن مرزی و غیرقابل برداشت/تسکین دهنده. مانند همه بیماران، تعیین اهداف درمانی برای تصمیم گیری‌های مدیریتی با افراد مسن ضروری است. تصمیم گیری مشترک و CGA کلیدی هستند. لازم به ذکر است که بیماران مسن تر ممکن است کیفیت زندگی را به عنوان بالاترین اولویت داشته باشند، و اکثریت ممکن است درمان را انتخاب نکنند اگر منجر به محدودیت‌های عملکردی شدید شود.
سن تقویمی به تنهایی دلیلی برای خودداری از درمان بالقوه موثر نیست. ارزیابی سالمندان برای کمک به تصمیم گیری‌های درمانی و محدود کردن سمیت برای افراد مسن مبتلا به CRC مفیدتر است. CGA باید به طور معمول در این تنظیمات استفاده شود. برای کسانی که ضعیف با محدودیت‌های شدید و غیرقابل برگشت (ناشایست) هستند، مناسب است که از درمان‌های مبتنی بر سرطان استفاده کنند. نتایج CGA و سناریوهای بالینی تصمیمات را برای تشدید یا کاهش تشدید درمان برای افراد مسن مبتلا به سرطان کولورکتال که کاندیدای درمان هستند، آگاه می کند.
پایان مطلب/.