به گزارش پایگاه اطلاع رسانی بنیان، در مطالعه‌ای که اخیراً در مجله آمریکایی تغذیه بالینی منتشر شد، محققان تغییرات وضعیت آهن را در زنان نخست‌زا در محیط‌های با منابع بالا آهن مورد مطالعه قرار دادند. آن‌ها آستانه فریتین اولیه بارداری را پیشنهاد کردند که کمبود آهن را در سه ماهه آخر بارداری پیش بینی می‌کند. این مطالعه که بر روی 641 زن باردار در ایرلند انجام شده نشان داد که، میزان بالایی از کمبود آهن به ویژه در سه ماهه سوم بارداری، علیرغم اینکه این زنان به طور کلی سالم هستند و در یک محیط با منابع بالا آهن زندگی می‌کنند، مشاهده می‌شود.

پیش زمینه

کمبود آهن در میان زنان باردار رایج است، زیرا نیاز به آهن بیشتر برای اطمینان از رشد جنین و سلامت مادر دارد. کمبود آهن مادر می‌تواند منجر به پیامدهای نامطلوب بارداری مانند افسردگی پس از زایمان، زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد، و زایمان کوچک برای سن حاملگی شود. همچنین می‌تواند انباشت آهن جنین را مختل کند و در نتیجه اثرات رشد عصبی طولانی مدت و شروع زودرس کمبود آهن پس از تولد ایجاد کند. با این حال، تجزیه و تحلیل‌های آینده نگر و قوی در مورد تغییر سطح آهن در بارداری محدود است. درجه کمبود آهن در ابتدا که وضعیت آهن را در پایان بارداری به خطر می اندازد نامشخص است. اجماع جهانی در مورد آستانه‌های خاص بارداری برای بسیاری از نشانگرهای زیستی وجود ندارد. سازمان بهداشت جهانی (WHO) فریتین کمتر از 15 میکروگرم در لیتر را توصیه می‌کند، اما دستورالعمل‌های اخیر بریتانیا آستانه کمتر از 30 میکروگرم در لیتر را برای نشان دادن کمبود آهن پیشنهاد می‌کند.

در مورد مطالعه

در مطالعه کوهورت آینده‌نگر حاضر، محققان تغییرات وضعیت آهن را در طول بارداری ارزیابی کردند و برای تخمین کمبود آهن در هفته 33 بارداری، یک برش فریتین را در هفته 15 شناسایی کردند. محققان داده‌های حاصل از بهبود یافته‌های حاملگی را از طریق کنسرسیوم تشخیص زودهنگام (IMPROvED) که در سراسر ایرلند، بریتانیا، هلند و سوئد انجام شد، تجزیه و تحلیل کردند. شرکت‌کنندگان از نوامبر 2013 تا آگوست 2017 به‌عنوان افراد انتخاب شدند. این مطالعه شامل زنان نخست‌زا با سن بالای 16 سال با حاملگی تک قلو و کم خطر بود. شرکت کنندگان داده‌هایی را در مورد قد، وزن، سابقه مصرف سیگار، مصرف الکل و مکمل‌های غذایی قبل از بارداری و در اوایل بارداری برای تجزیه و تحلیل اثرات آن‌ها بر وضعیت آهن در دوران بارداری ارائه کردند. شرکت‌کنندگان نمونه‌های سرمی را در طول ملاقات اولیه قبل از زایمان (بین هفته‌های 11 و 13 بارداری) و در هفته‌های 15، هفته 20 و هفته 33 بارداری ارائه کردند. سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA) سطح آهن سرم و بیومارکرهای التهابی را ارزیابی کرد. نشانگرهای زیستی آهن شامل گیرنده‌های ترانسفرین محلول (sTfR)، فریتین و آهن کل بدن (TBI) بود. نشانگرهای التهابی α-گلیکوپروتئین (AGP) و پروتئین واکنشی C (CRP) بودند. سطوح فریتین کمتر از 15 میکروگرم در لیتر نشان دهنده کمبود آهن است. رگرسیون لجستیک چند متغیره نسبت شانس (ORs) را برای تجزیه و تحلیل تعیین می‌کند. این مطالعه زنان مبتلا به کم خونی یا هموگلوبین کمتر از 110 گرم در لیتر را در طول ویزیت اولیه قبل از زایمان خود حذف کرد. سایر موارد استثنا زنانی بودند که فشار خون متوسط ​​و شدید در مشاوره (بالاتر از 160/100 میلی متر جیوه) و بیماری‌های همراه مانند دیابت، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، بیماری کلیوی، بیماری سلول داسی شکل، سندرم آنتی فسفولیپید، و ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) (ایدز) داشتند.

نتایج مطالعه

از میان 629 شرکت کننده، 98 درصد قفقازی و 81 درصد ایرلندی بودند. مولتی ویتامین‌ها به ترتیب توسط 30 درصد و 56 درصد از شرکت کنندگان در دوران قبل از بارداری و اوایل بارداری مصرف شد. بیش از 73 درصد از زنان مولتی ویتامین حاوی 15 تا 17 میلی گرم آهن مصرف کردند. شیوع کمبود آهن در سه ماهه بارداری افزایش یافته است. میزان شیوع به ترتیب در هفته 15، هفته 20 و هفته 33 حاملگی 50/4، 14 و 51 درصد بود. با استفاده از برش فریتین زیر 30.0 میکروگرم در لیتر، نرخ در هفته‌های مربوطه به ترتیب 21 درصد، 44 درصد و 84 درصد بود. اعمال آستانه sTfR > 4.40 میلی گرم در لیتر، نرخ شیوع به ترتیب 7.20درصد، 13درصد و 61درصد را به همراه داشت. در مقایسه با استفاده از sTfR بالای 4.40 میلی گرم در لیتر، شیوع کمبود آهن با استفاده از فریتین <15.0 میکروگرم در لیتر در هفته 33 به طور قابل توجهی کمتر بود (61درصد در مقابل 51درصد، OR 0.7). آستانه‌های TBI کمتر از 0.0 میلی گرم در کیلوگرم میزان کمبود کمتری نسبت به آن‌هایی که با استفاده از sTfR یا فریتین به دست می آیند ایجاد می‌کند. فریتین زیر 60.0 میکروگرم در لیتر در هفته 15، کمبود آهن را در هفته 33 پیش بینی کرد.(ناحیه زیر منحنی (AUC)، 0.8). مکمل‌های آهن (به عنوان بخشی از مولتی ویتامین‌ها) مصرف شده در دوره‌های قبل از بارداری یا اوایل بارداری، خطر کمبود آهن را در طول بارداری، از جمله سه ماهه آخر بارداری کاهش می‌دهد (OR، 0.6). محققان روند کاهش فریتین را در زنان بارداری که در اوایل بارداری سیگار می‌کشیدند مشاهده کردند. میزان کمبود آهن در سه ماهه آخر در افراد با CRP ≤5 mg/L، >5.0 mg/L، و ≤10 mg/L با AGP ≤1 گرم در لیتر مشابه بود. در زنان با CRP > 10 میلی گرم در لیتر، فریتین کمبود آهن را در مقایسه با sTfR کمتر گزارش کرد. یافته‌ها نشان می‌دهد که آستانه التهاب فعلی (CRP> 5.0 میلی گرم در لیتر) ممکن است در دوران بارداری نامناسب باشد.

نتیجه گیری

این مطالعه نشان داد که بارداری به طور قابل‌توجهی بر سطح آهن مادر، حتی در میان جمعیت‌های با منابع بالا و مکمل‌های آهن، تأثیر می‌گذارد. علیرغم یک گروه به طور کلی سالم و کم خطر، چهار زن از پنج زن در سه ماهه سوم با سطح فریتین کمتر از 30 میکروگرم در لیتر دچار کمبود آهن بودند. غربالگری اولیه برای کمبود آهن در دوران بارداری توصیه می‌شود، با سطح فریتین سرم هدف بالای 60.0 میکروگرم در لیتر. مکمل‌های حاوی فیرون، معمولا مولتی ویتامین‌ها، می‌توانند در برابر کمبود آهن در طول بارداری محافظت کنند. در این مطالعه، نرخ التهاب بالاتر از حد انتظار برای یک جمعیت سالم بود. تاثیر نرخ بالای التهاب در دوران بارداری بر وضعیت آهن نیاز به ارزیابی بیشتر دارد.

پایان مطلب./