به گزارش پایگاه اطلاع رسانی بنیان، نارسایی اولیه تخمدان که نارسایی زودرس تخمدان نیز نامیده می‌شود زمانی اتفاق می‌افتد که عملکرد طبیعی تخمدآن‌ها قبل از ۴۰ سالگی متوقف شود. در این صورت، تخمدان‌ها مقادیر طبیعی هورمون استروژن را تولید نمی‌کنند یا تخمک‌ها را به طور منظم آزاد نمی‌کنند. این شرایط اغلب منجر به ناباروری می‌شود. گاهی اوقات نارسایی اولیه تخمدان با یائسگی زودرس اشتباه گرفته می‌شود، اما این شرایط یکسان نیستند. زنان مبتلا به نارسایی زودرس تخمدان ممکن است سال‌ها دارای پریود نامنظم باشند و حتی ممکن است باردار شوند. اما زنانی که یائسگی زودرس دارند پریود نمی‌شوند و نمی‌توانند باردار شوند. حال، در یک مطالعه تازه منتشر شده در نشریه Human Reproduction، محققان رابطه بین بیماری‌های خودایمنی و نارسایی زودرس تخمدان (POI) را ارزیابی کردند.

پیش زمینه

POI اختلالی است که در آن تخمدآن‌ها قبل از 40 سالگی آزاد کردن تخمک را متوقف می‌کنند و در نتیجه پریودهای نامنظم و علائم یائسگی ایجاد می‌شود. در بیماری POI هورمون استروژن به اندازه معمول تولید نمی‌شود و تخمدان نمی‌تواند تخمک را منظم آزاد کند. به همین دلیل پریودها نامنظم شده و ممکن است شخص نابارور شود.  کاهش استروژن باعث عوارض مختلفی در بدن می‌شود. به همین دلیل باید سطح استروژن به حد مطلوب برسد. این بیماری نادر است. می‌توان گفت حدود ۱ درصد از زنان به بیماری POI دچار می‌شوند. افراد ۱۵ تا ۴۴ سال ممکن است به آن دچار شوند. اما در افراد بالای ۳۰ سال بیشتر شایع است. فرقی ندارد شخص بچه‌دار شده باشد یا تابه‌حال بارداری را تجربه نکرده باشد، درهرصورت امکان ابتلا به آن وجود دارد. طبق مطالعات، بیماری خودایمنی 4 تا 55 درصد از تمام موارد POI را تشکیل می‌دهد. زنانی که مبتلا به POI تشخیص داده شده اند، شیوع بیشتری از آنتی بادی‌های خود ایمنی دارند و مثبت بودن آنتی بادی تیروئید شانس ابتلا به POI را افزایش می‌دهد. سطوح پایین هورمون ضد مولرین (AMH) در میان زنان در سنین باروری با بیماری‌های خود ایمنی مختلف از جمله خود ایمنی تیروئید، دیابت نوع 1، آرتریت روماتوئید، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و اسپوندیلیت آنکیلوزان مرتبط است.

در مورد مطالعه

در مطالعه ملی فعلی مبتنی بر ثبت، محققان بررسی کردند که آیا POI خطر بیماری خود ایمنی را افزایش می‌دهد یا خیر. این مطالعه شامل 3972 زن مبتلا به POI (موارد) و یک گروه مرجع متشکل از 15708 زن هم سن از جمعیت عمومی (شاهد) بود. محققان چهار کنترل را برای هر زن POI انتخاب کردند. آن‌ها زنان POI را از رجیستری موسسه بیمه اجتماعی فنلاند (SII) شناسایی کردند که به دلیل POI قبل از 40 سالگی در دوره 1988-2017 بازپرداخت پزشکی برای درمان جایگزینی هورمونی (HRT) دریافت کردند. تاریخ اعطای بازپرداخت برای HRT تاریخ شاخص بود. بازپرداخت پزشکی برای HRT به دلیل POI از معیارهای تولید مثل انسانی و جنین شناسی (ESHRE) پیروی کرد. هیچ یک از شرکت کنندگان سرطان نداشتند یا تحت اوفورکتومی‌ دوطرفه یا تغییر جنسیت قرار نگرفتند. ثبت ترخیص از بیمارستان (HDR) اختلالات خودایمنی شدید را شناسایی کرد که با استفاده از کدهای طبقه بندی بین المللی بیماری‌ها (ICD) - 8، 9 و 10 درمان می‌شوند. این مطالعه شامل شرایط خودایمنی بود که بین سال‌های 1970 تا 2017 در مراکز بهداشتی تخصصی تشخیص داده شده و مدیریت می‌شدند، به استثنای مواردی که عمدتاً در مراقبت‌های اولیه درمان می‌شدند، مانند بیماری سلیاک و کم‌کاری تیروئید. رگرسیون لجستیک باینری نسبت شانس (OR) را برای تجزیه و تحلیل تعیین کرد. نسبت‌های بروز استاندارد (SIR) نسبت موارد مشاهده شده به موارد مورد انتظار بیماری‌های خودایمنی را در بین زنان مبتلا به POI در دوره‌های سه ساله پیگیری نشان می‌دهد. این تیم شرکت‌کنندگان را تا زمان تشخیص اختلال خودایمنی شدید، در 31 دسامبر 2017، یا مرگ، هر کدام که زودتر اتفاق افتاد، دنبال کردند.

نتایج مطالعه

میانگین سنی شرکت کنندگان در تشخیص POI 36 سال بود. در میان زنان مبتلا به POI، 223 (5.6 درصد) یک یا چند بیماری خودایمنی شدید (OR، 2.6) در مقایسه با گروه شاهد قبل از تاریخ بازپرداخت، و 503 (13 درصد) تشخیص اختلال خود ایمنی پس از تاریخ بازپرداخت دریافت کردند. میزان شیوع برای برخی بیماری‌های خودایمنی در میان موارد قبل از تاریخ بازپرداخت بیشتر از گروه شاهد بود. این بیماری‌ها شامل اختلالات خودایمنی چند غده ای، بیماری آدیسون، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، واسکولیت، سارکوئیدوز، آرتریت روماتوئید، پرکاری تیروئید و بیماری التهابی روده با مقادیر OR به ترتیب 26، 23، 6.3، 10، 2.3، 2.2، 2.3. میزان شیوع اسپوندیلیت آنکیلوزان و دیابت نوع 1 بین زنان POI و گروه شاهد تفاوت معنی‌داری نداشت. نسبت بروز استاندارد شده برای تشخیص اختلالات خودایمنی شدید پس از تشخیص POI 2.80 در طول سه سال اولیه پس از تشخیص POI بود. SIR پس از 12 سال تشخیص POI به تدریج به 1.30 کاهش یافت. از آنجایی که اختلالات خودایمنی شدید و POI با منشاء خودایمنی منعکس کننده حساسیت جهانی هستند، انتظار اینکه شرایط خودایمنی شدید قبل یا بعد از تشخیص POI ظاهر شود، واقع بینانه است. مطالعات گزارش می‌دهند که سنتز چرخه‌ای هورمون‌های جنسی توسط تخمدان‌ها نقش مهمی‌ در تنظیم عملکرد سیستم ایمنی ایفا می‌کند، که منجر به این پیشنهاد می‌شود که پایان زودهنگام فعالیت تخمدان‌ها ممکن است زنان را در معرض اختلالات خودایمنی مانند آرتریت روماتوئید قرار دهد. فراوانی بالای بروز بیماری‌های خودایمنی شدید در چند سال اولیه پس از تشخیص POI، همانطور که در مطالعه حاضر نشان داده شد، نشان می‌دهد که سیستم‌های خودایمنی زمانی که POI در بسیاری از افراد ایجاد می‌شود، فعال می‌شوند. با این حال، با توجه به فراوانی بالای شرایط خودایمنی قبل از تشخیص نارسایی زودرس تخمدان و افزایش بروز چندین دهه پس از تشخیص POI، تمایل به ایجاد اختلالات خودایمنی در زنان مبتلا به POI طولانی مدت به نظر می رسد.

نتیجه گیری

یافته‌های مطالعه نشان داد که زنان مبتلا به نارسایی زودرس تخمدان یا دوره‌هایی که قبل از ۴۰ سالگی به پایان می‌رسد، بیشتر در معرض ابتلا به بیماری‌های خودایمنی جدی هستند. قبل از تشخیص POI، شیوع اختلالات خودایمنی شدید بیش از دو برابر گروه شاهد بود و فراوانی بیماری‌های خودایمنی شدید برای چندین سال بعد دو تا سه برابر بیشتر بود. مطالعات آینده باید مکانیسم‌های بیولوژیکی مرتبط با POI و بیماری‌های خودایمنی را بررسی کنند. شناسایی مسیرهای مولکولی که POI را به بیماری‌های خودایمنی مرتبط می‌کند ممکن است به توسعه درمان‌های پیشگیرانه برای POI با منشأ خود ایمنی و سایر بیماری‌های خودایمنی کمک کند. تحقیقات بیشتر برای تعیین اینکه آیا درمان طولانی مدت جایگزینی هورمون می‌تواند از ایجاد بیماری‌های اضافی در زنان POI جلوگیری کند، مورد نیاز است.

پایان مطلب./