به گزارش پایگاه اطلاع رسانی بنیان، در مطالعه‌ای که اخیراً در نشریه JAMA Network Open منتشر شده است، محققان ارتباط بین زایمان زودرس (PTB) و مرگ و میر همه علت‌ها و علل خاص از تولد تا اوایل بزرگسالی را ارزیابی کردند. این مطالعه نشان می‌دهد نرخ مرگ و میر بالاتری در بین افرادی که زودرس به دنیا می‌آیند، با خطرات متفاوت بر اساس سن حاملگی و بالاترین میزان در اوایل دوران کودکی است.

پیش زمینه

PTB که به عنوان تولد قبل از هفته 37 بارداری تعریف می‌شود، یکی از علل اصلی مرگ و میر نوزادان است که تقریباً 10 درصد از تولدها را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار می‌دهد. PTB به دلیل افزایش گزارش زایمان‌های بسیار نارس، PTB توسط پزشک و تکنیک‌های کمک باروری با افزایش نرخ مرگ و میر مرتبط است. نارس بودن چندین سیستم اندام را مختل می‌کند و افراد را در معرض خطرات سلامت مادام العمر قرار می‌دهد و میزان مرگ و میر با سن حاملگی ارتباط معکوس دارد. در حالی که بیشتر نوزادان نارس تا بزرگسالی زنده می مانند، شواهد حاکی از افزایش مداوم خطر مرگ و میر است. با این حال، مطالعات عمدتاً بر روی جمعیت‌های اروپایی متمرکز شده‌اند و نیاز به تحقیق در آمریکای شمالی برای رسیدگی به تفاوت‌های خاص جمعیت را برجسته می‌کنند.

درباره مطالعه

مطالعه حاضر از داده‌های آمار حیاتی مبتنی بر جمعیت از آمار کانادا برای ایجاد یک گروه تولد جامع استفاده کرد. تولدهای زنده در کانادا از 1 ژانویه 1983 تا 31 دسامبر 1996، با پیگیری تا 31 دسامبر 2019 شامل شد. برای اطلاعات مربوط به سن حاملگی (GA) از دست رفته یا نامعتبر، تولدهای زیر 24 هفته با GA، و تولدهای عادی بیش از 41 هفته از مطالعه خارج شدند. این مطالعه پایگاه‌های داده آمار حیاتی کانادا-تولد و مرگ را به هم مرتبط کرد و از محرمانه بودن داده‌ها از طریق شناسایی هویت و دسترسی ایمن اطمینان حاصل کرد. تایید اخلاقی به دست آمد و رضایت آگاهانه به دلیل استفاده از داده‌های ناشناس لغو شد. PTB به عنوان تولد قبل از هفته 37 بارداری تعریف شد و بیشتر به دو دسته بسیار زودرس (24-27 هفته) ، خیلی زودرس (28-31 هفته) ، متوسط ​​​​نارس (32-33 هفته) و زودرس دیررس (34-36 هفته) طبقه بندی می‌شود. داده‌های مرگ و میر همه علل و علت خاص از سوابق مرگ طبقه بندی شده با استفاده از کدهای استاندارد طبقه بندی بین المللی بیماری‌ها استخراج شد. ویژگی‌های پایه، مانند جنس، سن والدین، تعدد تولد و منشأ، با استفاده از تطابق دقیق درشت برای به حداقل رساندن مخدوش‌کننده مطابقت داده شد. تحلیل‌های آماری شامل نرخ‌های بروز، منحنی‌های تجمعی مرگ‌ومیر، و تخمین‌های ریسک، با مدل‌های رگرسیونی برای خوشه‌بندی خواهر و برادر بود. تجزیه و تحلیل حساسیت، تغییرات را بر اساس جنسیت، سال تولد و عوامل اجتماعی و اقتصادی در نظر گرفته است.

نتایج مطالعه

این مطالعه شامل 5,370,770 تولد زنده در کانادا بین سال‌های 1983 و 1996 بود. پس از حذف تولدهایی با داده‌های GA گمشده یا نامعتبر، زایمان‌های عادی بیش از 41 هفته و تولدهای قبل از هفته 24 بارداری، گروه نهایی شامل 4998560 نفر بود که 9/4 درصد از آن‌ها، (342580) نارس بودند. در این میان، 0.3درصد بسیار نارس (24-27 هفته)، 0.6 درصد بسیار زودرس (28-31 هفته)،  0.8درصد زودرس متوسط ​​(32-33 هفته)، و 5.1 درصد زودرس دیررس (34-36 هفته) بودند. در مقایسه با کسانی که به موقع متولد شده‌اند، احتمال بیشتری وجود دارد که افراد نارس، مذکر، متولد شده در چند قلو، یا مادرانی که کمتر از 20 یا 35 سال یا بیشتر، مجرد یا چندزا بودند باشند. تجزیه و تحلیل‌های کوهورت همسان، که ویژگی‌های خط پایه را متعادل می‌کرد، شامل 4،350،210 نفر بود، بدون اینکه تفاوت معنی‌داری در ویژگی‌های پایه پس از تطابق باقی بماند. طی یک پیگیری متوسط ​​29 ساله، 72662 مرگ ثبت شد (14312 نارس و 58350 عادی). میزان بروز سالانه مرگ و میر ناشی از همه علل بین سنین 1 تا 36 سال 5.94 در هر 10000 نفر در سال برای تولدهای زودرس و 3.73 برای تولدهای عادی بود. خطرات مرگ و میر به طور معکوس با GA مرتبط بود، به طوری که افراد نارس متولد شده در معرض خطر بالاتری بودند، به ویژه در سال‌های اولیه زندگی. تا سن 36 سالگی، 1.7 درصد از افراد نارس در مقایسه با 1.1 درصد از افراد نرمال، با بالاترین میزان مرگ و میر در میان نارس ترین گروه‌ها، مرده بودند. در سال اول زندگی، نوزادان نارس نرخ مرگ و میر بیشتری را تجربه کردند، با میانگین بروز ماهانه 23.9 مرگ در هر 10000 کودک-ماه در مقایسه با 1.82 برای نوزادان عادی. نرخ مرگ و میر در میان نوزادان بسیار نارس با 26.2 درصد مرگ در سال اول، در مقایسه با 0.2 درصد برای نوزادان عادی، بالاترین میزان بود. تجزیه و تحلیل کوهورت همسان افزایش خطرات مرگ و میر ناشی از همه علل را برای زایمان‌های زودرس در تمام دوره‌های سنی تایید کرد، با قوی ترین ارتباط در اوایل دوران کودکی (سنین 1 تا 5 سال) و در اواخر نوجوانی و اوایل بزرگسالی کاهش یافت. تخمین‌های کاپلان مایر مرگ و میر بیشتری را در بین افراد نارس در تمام رده‌های سنی نشان داد. تجزیه و تحلیل‌های مرگ و میر ناشی از علت خاص، خطرات بیشتری را برای افراد نارس، به ویژه برای بیماری‌های تنفسی، گوارشی، گردش خون، سیستم عصبی، غدد درون ریز، و بیماری‌های عفونی، و همچنین سرطان‌ها و ناهنجاری‌های مادرزادی نشان داد. بالاترین نسبت خطر برای شرایط منشاء در دوره پری ناتال و اختلالات دستگاه گوارش مشاهده شد. تحلیل‌های ثانویه یافته‌های ثابتی را در بین اقشار جنسی و سال تولد، با تغییرات جزئی نشان داد. محاسبه عوامل اجتماعی-اقتصادی مانند درآمد خانواده و سکونت روستایی نتایج را به طور قابل ملاحظه ای تغییر نداد.

نتیجه گیری

به طور خلاصه، این مطالعه هم‌گروهی نشان داد که افرادی که زودرس به دنیا می‌آیند با افزایش خطرات مرگ و میر از بدو تولد تا اوایل بزرگسالی مواجه هستند، که بالاترین خطرات در دوران نوزادی با افزایش سن کاهش می‌یابد و پس از 30 سال کمی افزایش می‌یابد. مرگ و میر رابطه معکوس با GA داشت، به طوری که آن‌هایی که قبل از هفته 28 متولد شده بودند بیشترین خطر را داشتند. PTB با مرگ و میر ناشی از اختلالات تنفسی، گردش خون، گوارشی، و سیستم عصبی، عفونت‌ها مرتبط بود. شرایط مادرزادی؛ سرطان‌ها و عوارض پری ناتال پیشرفت در مراقبت از نوزادان در طول زمان بقا را بهبود بخشیده است و مردان خطرات مطلق بالاتر اما نسبی کمتری را نشان دادند.

پایان مطلب./